Compte rendu Mission au Cambodge
du 29 Avril au 08 Mai 2013
Drs PROST DAME Christine, SUSINI
Vanessa et SOCIE Xavier
Nous faisons partie de l’association Aide dentaire Out of
the world, http://aidedentaireoutoftheworld.blogspot.com,
avec laquelle nous partons depuis quelques années en totale indépendance pour
effectuer des soins dentaires sur des populations défavorisée, avec en priorité
les enfants.
Comme nous souhaitions partir deux fois par an, nous avons
contacté l’association Poids plume Asie fortuitement après des recherches sur
internet (http://www.poidsplume-asie.com
) , et avons été redirigé sur l’association La chaine de l’espoir (http://www.chainedelespoir.org ) car
notre projet de mission tombait en pleines vacances scolaires . Notre contact
sur place, Mr Sainte Marie Denis, et son assistante , Marine Lallement nous ont
bien préparé à distance .
Notre intérêt d’intervenir a aussi été motivé par la
disponibilité du matériel sur place, alors que nous avons l’habitude de gérer
des missions autonomes et l’envie de découvrir un autre pays, de rencontrer
d’autres personnes.
Nous sommes donc arrivés à Phnom Penh le dimanche 28 Avril
après un vol sans encombres au départ de Genève, via Zürich et Bangkok . Nous
avons rejoint notre hôtel en ville, situé près de l’hôpital Calmette.
Nous nous sommes rendus sur l’hôpital le lundi matin,
traînant notre énorme valise d’échantillons, sous une chaleur étouffante. En se
dépatouillant avec notre anglais de base, nous avons trouvé le pavillon des
enfants cardiaques.
Le pavillon :
Situé dans un coin de l’hôpital, ce pavillon est géré par la
Chaine de l’espoir . Son directeur est Denis Sainte Marie, assisté de Marine
Lallement. Marine nous accueillit de
façon chaleureuse et conviviale et nous fit visiter la structure.
Au sein de ce pavillon, travaille un personnel assez
nombreux : des chirurgiens cardiaques, des cardiologues, une pharmacienne
et tout un service d’hospitalisation .
Se trouve aussi un cabinet dentaire, avec 2 fauteuils .
Le poste de chirurgien dentiste est occupé par le Dr Daneath
LONG assisté de Vibol Hout. Le Dr LONG a fait ses études à Phnom Penh et
apparemment est sortie depuis peu de l’école ; Vibol, quant à lui est un
assistant hors pair (toujours dévoué, toujours au bon endroit pour aider et
toujours prêt à apprendre …) .
Nous avons tout d’abord observé le fonctionnement du
cabinet : gestion des dossiers (complexe d’un premier abord mais avec
l’aide de Vibol, tout paraît plus simple ) , gestion des enfants atteints de
grosses pathologies cardiaques (Tétralogie de Fallot, CIV, PCA etc …..)
quelquefois associées avec des syndromes autistiques ou trisomie , initiation à
l’hygiène dans la salle d’attente .
Les soins, l’asepsie,
l’hygiène :
Nous avons d’abord observé, puis aidé la jeune dentiste
cambodgienne les deux premiers jours. Nous avons pris nos marques afin d’être
complètement opérationnels pour la deuxième semaine, lors de l’absence du Dr
Long.
Nous avons étudié les soins, l’asepsie, l’hygiène : une
rigueur est bien sûr nécessaire du fait du risque Oslérien très important sur
tous ces petits patients.
Le Dr Long respecte toutes les règles d’hygiène nécessaires
pour effectuer ses soins. Elle utilise peu de verre ionomère ; nous lui
avons conseillé du Fuji IX que nous avions apporté grâce à un don du
laboratoire GC (via Candice Cothenet sa représentante Sud-est). Il serait
judicieux de les avoir en capsule avec un vibreur. Les composites et flow, plus
couramment … ainsi que l’amalgame qui est un bon produit surtout chez les
enfants polycariés .
Certes nous avons été confrontés à de nombreuses
extractions. Pour nous pas facile à réaliser car il faut rassurer l’enfant. Or
nous ne parlons pas khmer …. Heureusement Vibol était là, volant d’un fauteuil
à l’autre …
Toujours en ce qui concerne les soins, nous avons remarqué
que l’utilisation de l’appareil de radiologie était minime. Nous l’avons
certainement plus utilisé lors de nos 3 jours seuls dans le cabinet que la
semaine précédente.
Il serait très judicieux d’investir dans un appareil
radiologique pour radiographie panoramique. En effet, lors d’un premier bilan,
avoir une vue d’ensemble de l’état bucco dentaire serait un atout pour le
dentiste. De même lors des contrôles, ce même type d’examen serait à envisager
tous les 6 mois ou une fois par an.
L’antibio-prophylaxie suit un protocole très rigoureux et
bien expliqué dans le vadémécum. Vibol nous a beaucoup assisté pour la
distribution des médicaments. Grâce à des fiches autocollantes bien étudiées,
les patients repartaient avec la dose nécessaire et suffisante.
Nous étions confrontés à des enfants ayant multitudes de
soins à réaliser. En une séance, ce n’était pas toujours réalisable. Mais, d’un
autre côté, certains enfants venaient de loin…. Donc, la théorie n’est pas
toujours facile à appliquer : il faut savoir s’adapter au terrain !
Quant à l’asepsie, elle est très bien respecté par Vibol ,
qui fait une stérilisation instrumentale sans fautes . Cependant, il serait
bien de mettre en place :
- tests de stérilisation
(type bandelette) à mettre dans chaque cycle puis conserver dans un
cahier pour une notion de traçabilité
- produits de désinfection à passer dans les canalisations
(SEPTOL aspiration) de chaque fauteuil
selon un protocole que nous avons expliqué à Vibol : remplir une pipette
avec deux doses de produits type Pierre Rolland complétées par de l’eau ;
puis aspirer la totalité de la pipette par le bec (éviter d’aspirer d’un seul
trait car cela engorge le système)
- Utilisation de cardes pour nettoyer les fraises
- Si possible remplacement des turbines par des turbines
avec bouton poussoir (+ hygiénique car pas de manipulation avec une clé pour
ôter et mettre les fraises).
Nous avons pu soigner quelques enfants lors de notre séjour.
Nous savions qu’étant 3 praticiens, nous serions confrontés à des périodes de
travail intenses et d’autres beaucoup moins, voire très calmes. Il est vrai
qu’il faut un temps d’adaptation pour l’organisation des consultations et des
soins.
En résumé, voir tous les enfants présents pour faire un
check-up ; leur donner si nécessaire une antibio-prophylaxie, puis les
revoir au minimum une heure plus tard pour des soins.
La Prophylaxie :
La prophylaxie, notamment l’enseignement à l’hygiène, est
réalisée 1 à 2 fois par jour par Vibol, et ce en salle d’attente. Les parents
et enfants semblent, à notre goût, peu attentifs.
Un enseignement personnalisé serait judicieux à mettre en
place (hygiéniste). Il est vrai que comme nous avions un peu de temps libre,
nous prenions les enfants un par un afin de leur montrer les pratiques
d’hygiène. Vibol (toujours) nous a aidé à transmettre ces infos, dans la bonne
humeur.
Nous avons pu distribuer, grâce à nos généreux donateurs
(Fluocaril notamment), bon nombre de kit d’hygiène (brosses à dents et
échantillons de dentifrice) .
Conclusion :
Nous avons été ravis de notre expérience au sein du pavillon
des enfants cardiaques de Phnom Pehn .
L’ambiance de travail y est chaleureuse et
enjoué malgré la lourdeur des cas reçus.
Denis Sainte Marie est un directeur énergique et désireux de
faire avancer les choses. Son
assistante, Marine, est un modèle
d’écoute et de dévouement.
Le Dr Long et surtout Vibol (car nous avons principalement
travaillé avec lui) sont essentiel au bon fonctionnement de ce cabinet
dentaire. L’énergie développée est louable et profitable pour de nombreux
enfants. Il est certain qu’il pourrait être reçus plus d’enfants en
consultation, notamment si le second poste (fauteuil dentaire) était occupé par
des missionnaires. Tout le personnel est accueillant.
Nous remercions toute l’équipe soignante de cet
établissement
A titre personnel, je n’ai qu’un désir : revenir !
Dr Socié Xavier
Jeudi 2 et
Vendredi 3 Mai 2012
Intervention à Happy Chandara , appartenant à l’association
« Toutes à l’école »
Grâce à Marine, assistante de Denis Ste Marie, nous avons pu
nous rendre 2 jours au sein de l’école Happy Chandara, située à une douzaine de
kilomètres du centre de Phnom Penh, en pleine campagne. Cette école a été créée
il y a 7 ans maintenant par l’association « toutes à l’école ». Elle
intègre uniquement des jeunes filles, à partir de l’âge de 6 ans, et provenant
de milieux très pauvres des environs (une enquête sociale est menée pour
vérifier).
Après une heure de Tuk-tuk, nous voilà au sein d’un bâtiment
scolaire splendide.
Nous entendons des voix d’enfants, chantant, récitant ….
Nous sommes accueillis par Michèle Carmoy (surnommée Mimi),
très stressée par notre arrivée massive (3 dentistes pour un
fauteuil !!!). Mais, nous la rassurons et lui faisons bien comprendre que
nous sommes polyvalents et venus pour aider. Nous faisons connaissance avec le
jeune dentiste cambodgien, titulaire du poste, ainsi que de son assistante. Le
cabinet est composé de 2 fauteuils (les mêmes que ceux de l’hôpital Calmette,
fabrication chinoise). Les locaux sont un peu petits (surtout pour la
stérilisation) mais bien entretenus. Le dentiste est plein de bonne volonté,
légèrement en retrait par timidité ; l’assistante moins efficace que Vibol
…
Nous occupons à tour de rôle le 2ème fauteuil, et soignons
plein de jeunes filles âgées de 6 à 15 ans environ ; l’assistante gère les
allers et venues des enfants.
Cette école regroupe 726 élèves. Les plus jeunes ont un état
dentaire assez « mauvais », mais soigné. En effet, venant de milieu
très défavorisé, elles arrivent en septembre avec de nombreuses dents abimées.
Elles ont donc subi de nombreuses extractions. Plus l’âge avance, meilleur est
l’état dentaire. Nous avons donc fait quelques soins mais aussi beaucoup
d’extractions de dents lactéales amenées à tomber. Grâce à Christine, quelques
extractions pilotées sont faites. En effet, du fait d’extractions prématurées,
nous constatons beaucoup d’encombrement.
Mimi nous fait visiter l’école le jeudi et le collège le
vendredi. Les petites sont heureuses d’être au sein de cet établissement, et
cela se voit. Elles sont environ 30 par classe, mais la discipline aidant, nous
assistons à des cours sereins : un véritable plaisir de voir ces jeunes
filles désireuses d’apprendre ! Le collège est flambant neuf ; les
filles les plus âgées ont environ 15 ans ; un projet de lycée est en cours
car certaines devraient y rentrer dans 2 ans.
Le cadre de travail est très sympa ; nous aurions aimé
y rester plus longtemps et une mission de 15 jours au sein de l’établissement
serait sympa pour mettre en place aussi des séances de motivation au
brossage ; en effet, nombreuses d’entre elles grignotent au différentes
pauses.
Compte rendu de mission : Saran, le refuge les 4 et 5
Mai
Rencontré au sein même du pavillon des enfants cardiaques de
l’hôpital Calmette, Saran _un cambodgien retraité de la chaine de l’espoir,
ayant eu une vie digne d’un roman d’aventures_ , nous a spontanément proposé
son hospitalité le temps d’un weekend afin de nous faire découvrir son
« bébé »… le REFUGE.
Le samedi 4 Mai, en fin d’après midi, nous voila donc
partis, à bord du 4*4 de ce « Monsieur » , en direction du village de
Kol, à quelques soixante kilomètres de Phnom Penh.
Le voyage fut quelque peu long et périlleux pour nous
(pauvres français habitués au confort…), de par la vitesse de croisière de
notre nouvel ami, des ses nombreuses pauses « ravitaillement » et de
l’arrêt intempestif de la climatisation que l’on aurait bien apprécié par ces
35°C.
L’arrivée se fit donc de nuit, avec pour fond sonore les
rires et chants d’enfants du village.
Après une brève découverte du dortoir _ mezzanine
constituant le 2ème étage de la bâtisse principale, où les lits,
recouverts de moustiquaires donnent une vue imprenable sur les tuiles recyclées
du palais royal !_ et un débarbouillage rapide dans la salle d’eau à
l’aide des cuves mises à notre disposition, et un séchage rapide de Xavier au
ventilateur, _ Monsieur ayant oublié sa serviette _ nous voila ppret pour
rejoindre notre hôte pour le repas du soir, sous le auvent destiné aux
convives.
Une fois repus, nous retrouvons nos appartements pour y
passer une chaude nuit, agrémentée de bruits en tout genre (musique, cris,
chants de gecko et coq).
Le dimanche, suite à un petit déjeuner très francisé (pain,
beurre confiture et lait), nous voilà d’attaque pour visiter ce fameux refuge…
Plusieurs bâtiments, dédiés aux soins (lieux de repos pour les patients ayant
subit des interventions cardiaques, infirmerie, cabinet dentaire (en cours de
réhabilitation lors de notre venue), ou aux études (salle de cours pour le
rattrapage scolaire, bibliothèque) se présentent devant nous, ainsi qu’une aire
de jeux accessible à tous les enfants des alentours… tout ceci entouré d’un
jardin verdoyant, ou chaque arbre planté représente un bénévole venu apporter
son aide le temps d’une mission.
Notre rôle durant cette journée fut de faire un inventaire
du matériel nécessaire pour l’ouverture du futur cabinet dentaire, de dessiner
des plans pour rendre ce lieu le plus ergonomique possible pour les futurs
dentistes volontaires.
Au cours du déjeuner en compagnie de médecins volontaires
venus offrir leur services de consultation, notre cher Saran et son acolyte
dénommé Sareth, nous firent le récit de leur rencontre et de quelques
mésaventures au cours de leurs vies (génocide khmers rouge, fuite, arrivée en
France, retour au Cambodge, création du refuge…) qui nous laissèrent entrevoir
toute la bonté de ces Hommes qui pourraient servir d’exemple à l’humanité.
La venue des médecins ce jour-là ayant entrainé la présence
de quelques patients atteints des douleurs d’origines dentaire, nous prenons
l’initiative de réaliser quelques extractions à l’aide du matériel assez
sommaire que nous trouvons sur place… Xavier et Christine se relaient sur des
avulsions assez difficiles pendant que je me colle à l’assistanat et la
« stérilisation » !
La journée passée dans ce havre de quiétude et de
ressourcement au milieu de la campagne touchant à sa fin, nous devons nous
résoudre à prendre le chemin du retour, à bord du minibus loué par les
médecins.
Une jolie fin de semaine, passée avec des personnes pour le
moins agréables… qui ont réussi à nous donner l’envie de retourner sur place
dans le cadre d’une prochaine mission… qui sait ;)